Bảo hiểm y tế
1. Quy trình và thủ tục thực hiện Bảo hiểm y tế tại Trung tâm Mắt Kỹ thuật cao 30-4:
Bước 1: Bệnh nhân đến bộ phận Tiếp tân để được nhập thông tin quản lý gồm:
– Họ tên, tuổi, địa chỉ, số điện thoại, …
– Thẻ Bảo hiểm photo.
– Chứng minh thư photo.
– Giấy xin chuyển viện tại nơi đăng ký Bảo hiểm cấp (nếu có).
Bước 2: Thực hiện đúng quy trình khám, điều trị và nộp phí đầy đủ như bình thường.
Bước 3: Kết thúc khám, điều trị.
2. Mã thẻ Bảo hiểm y tế:
Mã thẻ bao gồm 15 ký tự, chia thành 06 ô như sau:
| HC | 06 | 01 | 10 | 012 | 00123 |
– Ô thứ 1: bằng chữ, quy định mã đối tượng.
– Ô thứ 2: bằng số, từ 1 – 7, quy định mức hưởng bảo hiểm y tế.
– Ô thứ 3: bằng số, quy định mã tỉnh thành, nơi phát hành thẻ bảo hiểm y tế.
– Ô thứ 4: bằng số, mã quận huyện.
– Ô thứ 5: bằng số, quy định mã đơn vị.
– Ô thứ 6: bằng số, quy định số thứ tự của người tham gia bảo hiểm y tế trong một đơn vị.
3. Mã đối tượng hưởng Bảo hiểm y tế:
Áp dụng đối với BN khám Mắt, trung, tiểu phẫu theo dạng bệnh lý và phẫu thuật Phaco.
| Đối tượng | Tên gọi | Mã |
| 1 |
Doanh nghiệp hoạt động theo luật doanh nghiệp, luật đầu tư HTX, liên hiệp HTX hoạt động theo luật HTX Cơ quan hành chính Tổ chức nước ngoài Các tổ chức khác Cán bộ công chức Cán bộ XP không chuyên trách, cán bộ dân số xã |
DN HX CH NN TK HC XK |
| 2 | Công an | CA |
| 3 | Hưu trí + mất sức | HT |
| 4 | Người hưởng trợ cấp tai nan, bệnh nghề nghiệp | TB |
| 5 | Người hưởng trợ cấp từ ngân sách, công nhân cao su nghỉ việc | MS |
| 6 | Cán bộ xã, phường hưởng trợ cấp từ BHXH | XB |
| 7 | Cán bộ xã, phường hưởng trợ cấp từ ngân sách | XN |
| 8 | Người hưởng trợ cấp thất nghiệp | TN |
|
9
Người có công |
Bà mẹ VN anh hùng, lão thành CM, thương bệnh binh 81%
Có công khác
|
CC CK |
| 10 | Cựu chiến binh, thanh niên xung phong chống Pháp | CB |
| 11 | Người tham gia kháng chiến chống Mỹ | KC |
| 12 | Đại biểu Quốc hội, Hội đồng nhân dân đương nhiệm | HD |
| 13 | Người hưởng trợ cấp Bảo trợ Xã hội | BT |
| 14 | Người thuộc nghèo, dân tộc thiểu số | HN |
| 15 | Thân nhân người có công | TC |
|
16 Thân nhân |
Thân nhân Sĩ quan, hạ Sĩ quan, binh sĩ Quân đội Thân nhân Công an Thân nhân Cơ yếu |
TQ TA TY |
| 17 | Trẻ em dưới 6 tuổi | TE |
| 18 | Người Hiến tạng | HG |
| 19 | Người nước ngoài đang học tại Việt Nam | LS |
| 20 | Người thuộc hộ cận nghèo | CN |
| 21 | Học sinh sinh viên | HS |
| 22 | Người thuộc hộ gia đình nông lâm ngư | GD |
| 23 | Thân nhân người lao động | TL |
| 24 | Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể | XV |
| 25 | Người bị bệnh dài ngày | NO |
Chú ý: Những mã đối tượng có hạn sử dụng từ 06 tháng trở lên: XV, XK, TL, NP, GD.
(Nếu trên thẻ không đủ 06 tháng yêu cầu bệnh nhân xuất trình thẻ BHYT cũ).
4. Chi trả Bảo hiểm y tế cho Bệnh nhân:
Sau khi thực hiện khám, điều trị kết thúc, Trung tâm sẽ làm thủ tục lên cơ quan Bảo hiểm Y tế giải quyết chi phí Bảo hiểm cho Bệnh nhân -> trả tiền cho bệnh nhân.
– Chi phí thanh toán của bệnh nhân có thẻ BHYT được thực hiện đúng theo quy định của BHYT Việt Nam.
– Bệnh nhân có thẻ BHYT ở những nơi khác khi đến khám và chữa bệnh tại Trung tâm Mắt Kỹ thuật cao 30-4 theo quy định của BHYT phải có giấy chuyển của cơ sở đăng ký BHYT ban đầu.
5. Quyền lợi bảo hiểm:
| Mã quyền lợi | Quyền lợi chung |
Riêng DVKTC |
Riêng Vận chuyển | Gồm đối tượng |
| 1 | 100% | 100% | Có (CM lão thành) | CC, TE |
| 2 | 100% |
100/40 TLTT |
Có (có công khác) | CK |
| 3 | 100% | 100/40 | 0 | CA |
| 4 | 95% | 95/40 | Có (bảo trợ nghèo, dân tộc thiểu số | BT, HN |
| 5 | 95% | 95/40 | 0 | HT |
| 6 | 80% | 80/40 | Có (cận nghèo) | CN |
| 7 | 80% | 80/40 | 0 | Còn lại |
Ghi chú:
– Bệnh nhân trái tuyến được hưởng 30% BHYT chi trả.
– Bệnh nhân đúng tuyến tùy theo đối tượng sẽ được hưởng từ 80 – 95% BHYT chi trả.
– Đến với Trung tâm Mắt Kỹ thuật cao 30-4 người bệnh được khám và điều trị với các trang thiết bị ứng dụng kỹ thuật cao cùng với sự chăm sóc nhiệt tình chu đáo của đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng của Trung tâm.
Trung tâm Mắt 30-4
